Nazwisko i Imię:

Stanowisko:

Instytucja/Firma:

e-mail:

tel./fax:

Adres

NIP:

Zamawiam następujące numery archiwalne TPG GiG (podać rok i zeszyt):

Upoważniam Państwa do wystawienia faktury VAT, bez podpisu osoby upoważnionej,
na kwotę zł